快捷搜索:  

安宁疗护带给患者温暖告别

海淀医院安宁病房启【动】至今,2【年】送走约200名病患;八【部】门联合【发】文,提【出】稳步扩【大】安宁疗护试点

点头,眨【一】次眼,意思【是】“给【我】输液”。【生】命最【后】【的】10【天】,88岁【的】张军(化名)【在】首【都】市海淀医院安宁病房【里】,【这】【样】【同】医【生】交流。

【自】2017【年】3月正式启【动】至今,【作】【为】【全】【国】首批安宁疗护试点医疗机构【之】【一】,首【都】市海淀医院安宁病房已接收癌末患者近300【人】次,送走病患约200【人】。

安宁疗护,旨【在】【为】疾病终末期【可】【能】老【年】患者【在】临终【前】提供专业医疗照护【和】【人】文关怀,帮助患者舒适、安详、【有】尊严【地】离世。【日】【前】,【我】【国】卫健委等八【部】门联合印【发】《关【于】建立完善老【年】健康服务体系【的】指导意【见】》,提【出】稳步扩【大】安宁疗护试点,并明确非营利性医疗机构提供安宁疗护【可】【自】【主】确【定】收费。

截至目【前】,【全】【国】已启【动】【两】批安宁疗护试点,累计服务患者28.3万【人】次。【不】【过】,【我】【国】安宁疗护机构数量仍严重【不】足,难【以】满足老龄化趋势【下】【的】迫切需求。业内【人】士提【出】,安宁疗护【面】临【人】才、资金【不】足【的】现状。教授建议应做【好】医保基金【和】安宁疗护【的】衔接。

【有】尊严【地】度【过】最【后】10【天】

第9次化疗。张军(化名)【的】身体撑【不】住【了】。【他】【下】【定】决心,【不】再住院。

2015【年】4月,86岁【的】张军被确诊结肠恶性肿瘤。9次化疗【之】【后】,【在】【他】【的】强烈坚持【下】,【家】【人】【同】意让【他】回【家】疗养。

即便【是】身体情况急剧【下】滑——【不】【能】独立【行】走、饭量减少,甚至【全】身疼痛,张军仍【不】【同】意回【到】医院。【用】【他】【的】话【说】,确诊【后】【从】检查、治疗、化疗【到】转院,【是】【一】【个】“无奈、无【主】、痛苦”【的】【过】程,“疲【于】奔命更谈【不】【上】【生】存质量”。【而】【在】【家】疗养,【生】存质量【能】【有】【大】幅提升。

2017【年】4月24【日】,张军突【发】【全】身疼痛,【到】【了】必须【去】医院打止痛针【的】程度。【在】剧烈【的】痛苦【下】,张军【不】【得】【不】妥协接受急诊治疗,入住【了】海淀医院安宁病房。

海淀医院安宁病房【是】首【都】市安宁试点病房【之】【一】。2016【年】底,【作】【为】试点【地】区,海淀区29【家】医疗机构报名【了】安宁病房。次【年】,第【一】批【全】【国】安宁疗护试点启【动】。

【不】【同】【于】普通医疗机构,安宁病房【的】治疗理念,【是】【为】疾病终末期【可】【能】老【年】患者【在】临终【前】提供身体、心理、精神等【方】【面】【的】照料【和】【人】文关怀,控制痛苦【和】【不】适症状,提高【生】命质量,帮助患者舒适、安详、【有】尊严【地】离世。

“【我】【们】接收【的】患者,平均住【大】概【两】周。”首【都】海淀医院安宁疗护病房【主】任秦苑介绍,【全】世界【大】【部】【分】安宁病房【都】【是】【从】癌症末期病【人】照护开始【的】,因【为】癌末病【人】痛苦症状最【多】,最需【要】医疗【的】帮助。另【一】【方】【面】,由【于】病房资源【有】限,“压床病【人】”【是】“无【法】承受【之】重”。

【这】【样】【的】理念令张军改变【了】【主】意。入住安宁病房10【天】【后】,张军【于】2017【年】5月4【日】离世,享【年】88岁。

像张军【这】【样】【的】患者,海淀医院安宁病房【自】【成】立【以】【来】共接收【了】近300【人】次,【在】病房离世【的】患者约【有】200【人】。

【在】张军【家】【人】眼【里】,张军【这】【样】走完【自】己【的】【一】【生】,安详宁静、【没】【有】【过】度治疗,【是】【生】命被尊重【的】体现。

入住病房“并非易【事】”

【在】安宁病房最【后】【的】【日】【子】【里】,张军【得】【到】【了】最【大】限度选择治疗【方】案【的】“权力”。

秦苑及其团队【会】征求【他】【的】意【见】。“【他】实际【上】【是】【一】位失聪老【人】,每次【我】【们】【都】【会】【把】【问】题写【在】白板【上】,让老爷【子】【自】己决【定】,比如‘【要】【不】【要】输液’,【他】点头,眨【一】次眼,手指【在】【我】掌心点【一】【下】【就】代表【同】意……每次【我】【们】【都】【是】【这】【样】慢慢跟【他】沟通【的】。”秦苑【说】。

【家】【人】【也】表示,最【后】【的】【日】【子】【里】,张军遵【从】【自】己【的】意愿,【自】己选择治疗【方】案,“最【后】离开【得】很安详、温暖、【有】尊严,【这】【对】【所】【有】【人】【来】【说】【都】【没】【有】什么遗憾【了】。”

召开“【家】庭【会】议”,【是】患者入住安宁病房【后】很重【要】【的】【一】件【事】。

秦苑介绍,【家】庭【会】议【是】由患者及其【家】属、病房医护【人】员、心理师、社【工】等共【同】【进】【行】【的】【一】【个】【会】议,目【的】【在】【于】让【所】【有】【人】【了】解患者【的】病情、处境【和】期待,理顺【一】些【问】题,“患者此【前】【没】【有】理顺【的】矛盾,【在】【他】临终【前】【都】【会】集【中】爆【发】。”

此外,安宁病房【对】癌末患者提供【的】照护包含【了】【多】【个】【方】【面】:控制症状,减轻患者疼痛、呼吸困难、呕吐等身体【不】适,“最【大】限度降低身体【上】【的】痛苦”;保持患者皮肤完整清洁、呵护身体、芳香呵护等【方】【面】【的】舒适护理;满足患者心愿、安抚情绪等【对】患者与【家】属【的】心理、社【会】【和】灵性支持;善终准备【以】及遗属哀伤辅导等。

“想让患者走【得】‘【好】’,【是】【一】【个】非常复杂【的】【过】程,【这】需【要】安宁病房【多】【学】科【全】团队【的】支持。”【在】海淀医院安宁病房,【有】医【生】、护士、心理师、社【工】,根据需【要】【还】【会】【有】营养师、药师、康复师,【还】【有】数量庞【大】【的】志愿者。秦苑形容,【这】【是】【一】【个】庞【大】【的】“【作】战”团队,缺【一】【不】【可】。

【不】【过】,【能】入住安宁病房“绝非易【事】”。

海淀医院安宁病房【一】共【有】【两】间病房,男女各【一】间,每间病房3张床。此外,【还】设立【了】【一】【个】单间,【这】实际【上】【是】【一】【个】“告别空间”,患者【生】命体征【不】稳【定】即将离世【时】,医院【会】给患者及其【家】【人】【一】【个】比较私密【的】空间。

【从】病床数量【就】【能】【看】【出】,病房与患者【之】间构【成】【了】【一】【个】双向互选【的】关系。入住【有】【两】【个】“硬性标准”——癌症末期、【两】周。

比“硬性标准”更重【要】【的】,【是】入住【前】病房与患者及【家】属【的】晤谈。“晤谈最重【要】【的】目【的】【是】【了】解患者【本】【人】【的】真实诉求,【他】【到】底想【以】什么【样】【的】【方】式离世,【这】实际【上】【是】病房选择病【人】最重【要】【的】标准。”

【从】恐惧【到】尊重

【两】【年】【多】【来】,秦苑【也】【经】历【了】很【多】与患者【本】【人】意愿相违【的】案例。

“【有】【的】【家】属【不】想再投入资金【了】,患者感受【到】被遗弃;【有】【的】患者【不】愿接受治疗想安详离世,但【家】属绝【不】放手;【有】【的】患者【一】辈【子】【都】【是】【一】【个】战士,【他】【不】想【来】安宁病房,想与死神抗争【到】最【后】【一】【分】钟……”

像【这】【样】【的】【问】题【和】【分】歧,【会】【出】现【在】患者住院【的】各【个】环节。【分】歧【出】现【的】最【主】【要】原因,【在】秦苑【看】【来】,【是】【我】【国】当【下】“【生】死培育”【的】【不】足,“【所】【有】【的】准备【工】【作】【都】【没】【有】做【到】位,最【后】【一】【个】环节通常【会】很困难。”

接触安宁【事】业【之】【前】,【对】秦苑【来】【说】,“死亡”【是】【一】【个】绝【对】【的】“负【能】量【事】件”,【是】让【人】恐惧【的】,甚至【从】【来】【没】想【过】什么【是】死亡,“【以】【前】【我】【们】【的】理念更【多】【的】【是】‘【生】命【不】息抢救【不】止’,但【自】【从】接触【了】安宁【事】业【之】【后】,才【发】现【人】【生】【的】告别【可】【以】【是】温暖【的】、令【人】尊敬【的】。”

安宁病房【的】【工】【作】【人】员【都】曾【经】历【过】类似【这】【样】【对】“死亡”态度【的】转变。很【多】新【来】【的】【工】【作】【人】员最开始【会】觉【得】很害怕,尤其【是】【看】【到】穿【上】寿衣【后】【的】病【人】【时】,无【法】【面】【对】护理【的】病【人】【的】离【去】。

秦苑回忆,海淀医院安宁病房【成】立初期,曾【有】【一】名新加入【的】【工】【作】【人】员,完【全】无【法】接受其照顾【的】患者离世,觉【得】“【为】什么刚刚【还】【好】【好】【的】,现【在】【就】离开【了】【我】【们】”,甚至【在】护理逝者【的】遗体【时】,【出】现【了】严重抵触、恐惧【的】情感。

但【是】伴随【着】【在】安宁病房【的】【不】断【学】习、认知,她开始慢慢认识【到】,“死亡”并非此【前】狭隘【的】认知。【后】【来】,【这】名【工】【作】【人】员【能】够做【到】,即便【是】【有】很深感情【的】患者离世,她【也】【可】【以】很坦然【地】【为】其做【去】世【后】身体【的】清洁【工】【作】。

带【着】【这】【样】【的】恐惧【前】【行】,秦苑及其团队【的】每【个】【人】【都】开始真正理解安宁疗护【的】真正意义,开始理解【了】死亡实际【上】【是】【自】然【生】命【过】程【中】【的】【一】【部】【分】。“死亡并【不】【可】怕,每【个】【人】【都】【可】【以】温暖【地】、【有】尊严【地】逝【去】。”

“【面】【对】死亡,【我】【们】【从】恐惧【到】尊重。”【这】【是】秦苑及团队【成】员【在】【两】【年】【多】安宁疗护【工】【作】【中】收获【的】最【大】改变。

刚刚【起】步【的】安宁疗护

安宁病房【的】试点,【在】【全】【国】【经】历【了】【两】【年】【多】【的】尝试。

2017【年】,第【一】批【全】【国】安宁疗护试点除【了】首【都】市海淀区【之】外,【还】包括吉林省【长】春市、【上】海市普陀区、河南省洛阳市、四川省德阳市。【经】【过】【一】【年】半建设,形【成】【了】医院、社区、居【家】、医养结合、远程服务五【种】模式【的】基【本】体系。

据介绍,目【前】,5【个】试点【地】区【可】提供安宁疗护服务【的】机构【从】35【个】增加【到】61【个】;安宁疗护床位【从】412张增加【到】957张,床位数量比试点【之】初增加132%;执业医【生】【从】96【人】增加【到】204【人】,执业护士【从】208【人】增加【到】449【人】,医护【人】员数量比试点【之】初增加115%。

“【就】【全】【国】范围【而】言,【我】【们】【的】安宁疗护服务已【经】【进】入【到】【了】快速【发】展【的】阶段,呈现【出】良【好】【的】【发】展势态。”秦苑【说】。但参照世界卫【生】组织【的】评价标准,【我】【国】【的】安宁疗护整体【还】处【于】【起】步阶段。

世卫组织将【一】【个】【我】【国】【的】安宁疗护体系【分】【为】六【个】层级,【在】最高层级【下】,无论患者【在】什么【地】【方】【都】【能】获【得】安宁疗护服务;安宁疗护理念广泛普及,【全】【民】认知程度非常高;安宁疗护【在】公共卫【生】【国】策【中】【得】【到】充【分】体现,【在】【我】【国】【国】策【中】【有】完整构架。

秦苑表示,参照【这】【样】【的】标准,【我】【国】【的】安宁疗护整体【还】【有】非常【多】【不】足。配套【的】财政、【法】规及【法】律【方】【面】【的】支持,【学】科【人】才建设、准入标准、【用】药规范、培训课程、质量管理体系建设,社【会】【的】“【生】死培育”,现代【的】临终关怀理念等,【这】些【都】才刚刚【起】步。

“资金【和】【学】科建设【是】目【前】【全】【国】范围内安宁【事】业【面】临【的】最重【要】【的】【两】【个】【问】题。”秦苑指【出】,【从】【全】球【经】验【来】【看】,安宁机构近八【成】【的】【成】【本】【是】【人】力【成】【本】,“现【在】缺少相应配套【的】、合理【的】财政支持,资金很难【用】【在】【人】力【上】。”

“【一】【方】【面】,公立医院安宁疗护【工】【作】【本】身【是】【一】【个】非营利性病房,【对】医院【来】【说】特别贴钱,【是】需【要】【有】情怀才【能】做【的】【事】。”秦苑【说】,“另【一】【方】【面】,现【在】【大】【部】【分】社【工】、志愿者【都】【是】无偿劳【动】,如果只【用】爱【发】电,【是】无【法】持续【长】久【的】。”

【学】科建设【方】【面】,【我】【国】尚未设立独立安宁疗护专科【也】【是】【一】【大】“痛点”。秦苑表示,虽然【国】内已【有】【部】【分】【学】校将安宁疗护纳入必修教材,但想达【成】更【大】范围【的】普及【和】推广,【还】【有】很【长】【的】路【要】走。

教授建议纳入医保

安宁疗护试点【过】程【中】暴露【的】【人】才【和】资金【不】足【的】【问】题,【得】【到】【了】【有】关【部】门【的】关注。

【我】【国】卫健委老龄健康司司【长】王海东曾表示,做【好】顶层设计【是】关键,“安宁疗护【在】【国】外已【经】很普遍,【在】【我】【国】开展【得】【要】相【对】晚【一】些,但【进】展【还】比较快。”

据【不】完【全】统计,2018【年】,【全】【国】安宁疗护服务共服务患者28.3万【人】,但【这】与实际需求仍相差甚远。【在】老龄化趋势【日】益加剧【的】背景【下】,目【前】祖【国】【的】安宁疗护机构数量严重【不】足。

【我】【国】统计局今【年】1月【发】布【的】数据显示,截至2018【年】【年】底,【我】【国】60周岁及【以】【上】【人】口达24949万【人】,占总【人】口【的】17.9%;其【中】,65周岁及【以】【上】【人】口16658万【人】,占总【人】口【的】11.9%。

今【年】5月,【我】【国】卫健委印【发】《关【于】开展第【二】批安宁疗护试点【工】【作】【的】通知》,【在】【上】海市【和】首【都】市西城区等启【动】第【二】批试点,扩【大】【到】71【个】市(区)。争取通【过】试点【工】【作】【经】验【的】积累,尽快【把】安宁疗护【在】【全】【国】【全】【面】推开。

“安宁疗护【是】绝【大】【多】数终末期病【人】最重【要】【的】【一】【个】历程,需求【是】很【大】【的】。”首【都】【大】【学】医【学】【人】文【学】院教授王岳指【出】,除【了】猝死病【人】,绝【大】【多】数患者【都】【可】【以】【在】现代医【学】【的】帮助【下】做【到】【有】尊严【地】离开。

【作】【为】【对】【这】【一】需求【的】回复,近【日】,【我】【国】卫健委等八【部】门联合印【发】《关【于】建立完善老【年】健康服务体系【的】指导意【见】》,提【出】稳步扩【大】安宁疗护试点。非营利性医疗机构提供属【于】关怀慰藉、【生】【活】照料等非医疗服务【的】,收费标准由医疗机构【自】【主】确【定】。

【在】王岳【看】【来】,【从】目【前】试点情况【看】,做【好】医保基金与安宁疗护【的】衔接至关重【要】。【他】表示,与【一】般护理【不】【同】,安宁疗护包括【一】些非常规【的】护理【工】【作】,甚至包括【对】患者及其【家】属【的】哀伤指导。【这】些护理【工】【作】并【不】【在】常规医保报销范围【之】内,但【又】【是】安宁疗护【所】必须【的】。

“将安宁疗护纳入医保报销范围,与ICU【对】终末期患者【的】抢救相比,非但【不】【是】花费医保资金,【而】【是】节约医保资金。”王岳【说】。

王岳认【为】,《意【见】》【的】【出】台【为】【我】【国】安宁疗护【事】业【的】【发】展提供【了】【一】【个】【好】【的】【方】向。【在】《意【见】》提【出】【的】【发】展路径【之】外,王岳建议,拓展安宁疗护试点【经】验【是】现【在】【的】【一】项重【要】【工】【作】,“将【好】【的】试点【经】验推广【出】【去】,总结试点存【在】【的】【问】题并尽快解决【是】重【中】【之】重。”

新京报记者 徐美慧 马瑾倩 【编辑:叶攀】

秦苑,张军,安宁,病房,离世

您可能还会对下面的文章感兴趣:

最新评论 查看所有评论
加载中......
发表评论